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    【广州日报】肾结石发作意外“曝光”肾癌!保住肾脏还不用放化疗,靠这技术...

    发布日期:2020-05-21发布人:guanliyuan

    56岁的潮汕人蔡先生(化名)近日因左侧腰痛就诊,没想到竟查出右肾长有一个7厘米的巨大恶性肿瘤。能不能在完整切除肿瘤的同时保住肾脏?广州日报全365体育网址记者5月21日从中山大学附属第一医院泌尿外科获悉,该院罗俊航教授团队帮他实现了心愿,手术后还不需要接受放化疗和靶向治疗。

    幸亏肾结石发作!巨大肾肿瘤意外“曝光”

    蔡先生近日因左侧腰部的疼痛到当地医院就医。做完B超,医生发现引起他左肾疼痛的原因是肾结石,问题并不严重。然而,这次检查意外“曝光”了生长在右侧肾脏的一个恶性肿瘤。

    这个肿瘤位于肾脏中部,最大直径超过7厘米,体积接近肾脏的一半。大部分肿瘤组织位于肾实质内部,且紧贴肾盏和肾窦血管。医生估计,这么大“个头”的恶性肿瘤,至少已经长了两三年,这期间蔡先生没有感到任何不适。要不是左肾结石发作让他就医,盘踞在右侧的肾癌还不会被发现。

    肾脏肿瘤示意图

     蔡先生到中山大学附属第一医院泌尿外科求助。接诊的泌尿外科罗俊航教授利用国际上保肾手术难度R.E.N.A.L.评分系统对肿瘤进行了评估,显示评分高达11分,而该系统最高分为12分。这意味着蔡先生保肾的难度极大。

    罗俊航教授介绍,肾脏肿瘤的大小一旦超过7厘米,通常情况下不予以保肾。一旦肿瘤切除不干净或者包膜破裂,会增加肿瘤复发和转移的风险,且巨大肿瘤的手术时间会更长,而肾脏缺血的时间如果过长,肾功能受损的风险会更高,严重时可能导致保肾徒劳无功。

    不过,医生为蔡先生考虑得更多。如果切除了右肾,鉴于他左侧尿路有结石和积水病史,万一病情进展,他今后可能面临患上尿毒症的风险。

    精妙设计+机器人助阵 大大降低肾脏缺血时间

    针对该患者的情况,罗俊航教授和陈旭副教授等根据影像学信息进行了肾脏及血管三维重建,按照患者肿瘤和血管分布特点以及利用机器人辅助技术进行尿路重建修复的优势,制定了分支肾动脉分步阻断、机器人辅助肾部分切除手术方案。

    罗俊航教授介绍,巨大复杂肾癌的保肾手术切除范围大、创面深,为防止术后出血和尿漏,医生需要对创面进行精细缝合,采用机器人辅助手术,既可降低术后并发症的发生,又可缩短肾脏的缺血时间。

    不仅如此,医生还精妙设计手术方案。

    传统保肾手术有肾动脉主干阻断和选择性肾动脉分支阻断两种肾动脉阻断方式。此次改良的“分支肾动脉分步阻断术式”兼顾了两种传统术式的优势,并弥补了它们的不足。

    具体的方法是,先依次阻断供应肿瘤的分支动脉和供应周边正常肾组织的分支动脉,这样视野清晰且创面渗血少,在机器人三维放大视野帮助下,医生可清楚辨识肿瘤边界并完整切除肿瘤。切除肿瘤后,医生完成创面深层缝合后,先开放正常肾供应分支动脉,再继续浅层缝合,可进一步缩短肾脏缺血时间。

    通常肾缺血时间超过40分钟时,肾脏不可逆的损伤风险将随之增加。而罗俊航教授团队最终在手术中将肾缺血时间精确地控制在20分钟左右,极大保护了肾脏功能。

    手术后,蔡先生接受了肾功能的检测,复查结果与术前基本一致,已顺利康复出院。由于他没有发生肿瘤转移,手术时被完整切除,而在手术切缘处进行病理检查时没有发现癌细胞,因此术后无需放化疗和靶向治疗。

    广州日报全365体育网址文字记者任珊珊 通讯员彭福祥 梁嘉韵


    报道链接:https://www.gzdaily.cn/amucsite/pad/index.html?from=singlemessage&isappinstalled=0#/detail/1271653?site4&columnID=400

    2020-05-21