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    【南方都市报】发病一周内死亡率竟然达七成!幸运的是,他做对了一件事

    发布日期:2020-10-15发布人:guanliyuan
           近日,一名患者在体检时发现主动脉夹层,被紧急送往中山一院急诊科,抵院时已是晚上10点。心脏外科姚尖平教授、王治平教授、周立副教授在详细研究检查报告后与患者夫人约谈病情,医护团队争分夺秒,耗费大量心力,为患者成功进行手术。患者在术后一天便从ICU转入普通病房,恢复进度快。
            外地出差时突然心慌、胸痛,平躺一晚后好转了,年过不惑的周斌(化名)决定立即回到广州进行全面的体检。这已经是这个壮年汉子第二次出现类似的状况了。
           检查结果在意料之中,有着家族高血压史的他,升主动脉开始撕裂即常说的A型主动脉夹层。这是一种死亡率极高的疾病,如果不进行有效的血压、心率调控,患者在一周内的死亡率高达70%。
             周斌抵达中山一院时,医生为他紧急置换高流速血流冲击、撕裂的两处血管。
           “中国心脏外科的疾病谱,伴随着人们生活习惯的变化而变迁。30年前是风湿性心脏病,20年前是冠心病高发,而到了近10年,主动脉夹层越来越多。”

             中山心脏外科姚尖平教授表示,这是一个不能耽搁的疾病,患者从开始出现血管撕裂的一周之内,每耽搁一个小时,死亡率就会增加1%-3%。不幸中的万幸,在患者拥有足够健康意识的前提下和医护人员精心手术、细心呵护下,周斌转危为安。


           定期检查体检
           帮他发现致命威胁


           周斌成功获救,偶然中存在着一定的必然。
           从10年多年30岁时间段开始,有家族高血压史并明显发现身体不适的他,就开始服用降压药物,但因为缺乏定期监测,他不知道血压也没有被控制在安全阈值内。
           可三个月前,一次去周边城市出差,他发现了心脏区域极端不适的问题。平躺静卧了一晚,症状缓解,他立即回到了广州预约了广东省番禺区某医院的一次体检,还针对性地加了心脏区域的影像排查。
           一次靠谱的体格检查,也能发现很多隐患和问题。
           体检医院影像科的医生通过CT 发现了他主动脉上呈现出的高危状态,立即建议其在妻子陪同下前往专业的三级甲等综合医院进一步排查、诊断和治疗。

           “现在回想起来,我的主动脉问题,并不是第一次发作了。一年前去韩国旅游时,严重的心脏不适带来的濒死感,让我去了当地医院的急诊。可当地的医生对症处理了一下,也没有做进一步的影像排查。”


    ▲收治入院后,心外科专家们开始紧急为周斌制定手术方案,并确保住院期间的血压、心率不会出现重大搏动

           中山一院的心外科专家们可没有这么大意,从接诊的周立副教授,到随后赶来支援的姚尖平教授,第一时间就安排了系统性的排查。
           排查结果让人后怕,从周斌的心脏向上发出的升主动脉,到主动脉弓出现了两段以上的撕裂。典型的A型主动脉夹层,不及时手术用人工血管置换掉撕裂的血管治疗,患者院内死亡率都可能介于10-30%。

          九成以上患者有典型症状:
          刀割样的胸背剧烈疼痛

           姚尖平教授表示,主动脉夹层是一种因为血压、高速血流冲击而导致人体最大血管被撕裂的恶性疾病。
           人类的血管分为内膜、中膜、外膜三层,而主动脉出现夹层,则是因为主动脉腔内的血液从内膜撕裂处进入到中膜层,中膜层分离,并沿着主动脉方向不断扩大这种分离,就在血管腔内形成了真腔、假腔。其中假腔一旦破裂,心脏会因为无血回输而出现无射血的收缩状态,只需要六次无射血收缩,人会立即死亡。
           “因为主动脉夹层往往有血管内膜、中膜撕脱的现象,所以90%的患者是会出现剧烈的刀割样胸背痛症状。但这也并非绝对,比如这位患者,他就没有剧痛,但出现了胸闷、憋气、呼吸困难等非典型症状。此外,晕厥、意识障碍、腹痛等,也可能是主动脉夹层的先期症状。”
           周斌在来到中山一院后,治疗团队观察到的情况是,他的血管在继续撕裂的。“这类病人太凶险了,如果仍由其继续发展,不加控制。患者在出现血管撕裂后的1周内的死亡率高达70%。”
    姚尖平透露,我国的主动脉夹层患者和西方国家存在明显的年龄上的差异。“欧美国家发病高峰年龄段在70岁上下,而我国,40-50岁年龄组的发病率就异乎寻常的高。而且患病数量日益增多,我们中心每年的收治量就超过100例以上。

          这背后折射出来的,就是我国居民健康素养中,长期对高血压的忽视,疾病认知率极低,规范服用药物控制血压的比例更低。”



    ▲紧急实施的主动脉置换手术,医护们从死神手中夺回了周斌的生命


           成功置换了两根8厘米血管
           彻底排除生命威胁


            姚尖平表示,在主动脉夹层患者中,最主要的诱因就是高血压。其他诱发因素如先天性的马凡氏综合征、主动脉瓣先天二叶瓣等则占比较少。一般情况下,通过B超、CT等影像检查手段重点观测主动脉的孔径,是早期发现主动脉夹层的重要环节。
          “主动脉孔径达到5.0厘米,就已异常高危,有血管壁撕裂的风险;而孔径达到了5.5厘米以上,就更加凶险,如果主动脉直径超过6.0厘米,那就必须马上前往医院进行观察治疗。主动脉夹层撕裂的长度越短,距离核心区域越远,治疗效果就越好,患者长期生存率、生活质量就更佳。”
          周斌的情况,就属于主动脉夹层中相对好处理的时间窗。姚尖平、王治平教授、周立副教授组成的手术团队,花了5个多小时,用两根8厘米长的高强度涤纶材质的人造血管,将其两条撕裂的主动脉置换下来,彻底排除了血管撕裂、破碎带来的生命威胁。

          “如此凶险的疾病,关键还是要做好高危因素的预防。”姚尖平表示,我国有超过2亿人的高血压群体,还有数量庞大的烟民、酗酒人群,这些不健康的生活方式,对血管壁的损害是特别巨大的。所以关键还是要养成一个良好的生活习惯,戒烟限酒不熬夜,修身养性不暴躁。



    ▲在中山一院治疗期间,患者及夫人深深感受到医护团队的精湛医术和高尚医德,表示他们甚至都有点“舍不得”出院

          “那些主动脉夹层高发人群,一定要定期进行体格检查,50岁以上的高血压人群,主动脉瓣病变的患者,尤其需要进行定期的胸部CT排查。”

          此外,主动脉夹层的患者,往往好发于秋冬、冬春换季时段,这一时期控制好血压、心率,接受规范的降压治疗也非常重要。


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    日期i:2020-10-14